Buổi tư vấn trực tuyến về “Bảo hiểm sức khỏe gia đình” thu hút sự quan tâm của độc giả. Hầu hết mọi người đều quan tâm đến thành viên, mức đóng, quyền lợi khám chữa bệnh mà thẻ BHYT chi trả. Trong vòng hai giờ đồng hồ, các chuyên gia đã nhiệt tình giải đáp thắc mắc và khuyến khích người dân mua bảo hiểm y tế gia đình để bảo vệ sức khỏe cho cá nhân và những người thân yêu, từ đó xây dựng cộng đồng khỏe mạnh. Sau đây là nội dung của khóa học tư vấn trực tuyến.
Theo quy định tại Điều 1 Khoản 1 “Luật Bảo hiểm y tế” năm 2014: “Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc. Nghĩa vụ này được áp dụng theo Luật khám chữa bệnh phi lợi nhuận của các tổ chức nhà nước Đối tượng tham gia BHYT (gọi chung là gia đình) bao gồm tất cả những người có tên trong sổ hộ khẩu, sổ tạm trú. “Vì vậy, BHYT gia đình có thể hiểu là bảo vệ tất cả các sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú. Bảo hiểm y tế bắt buộc cho tất cả các thành viên có tên trong sổ cư trú.
Bà Đinh Mai Hạnh cho biết, BHYT gia đình là hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc cho tất cả các thành viên có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú.
Theo Nghị định số 146/2018 / NĐ của Chính phủ. -CP 2018, Điều 7, khoản 1, điểm E, xác định mức bảo hiểm y tế gia đình như sau: Điều 5 của Đạo luật quy định người thứ nhất đóng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, người thứ ba và người thứ tư Người dân lần lượt đóng 70%, 60% và 50%, người thứ năm đóng 40%, người thứ nhất đóng 100% chi phí khám chữa bệnh của tuyến xã. Khám, chữa bệnh 100% Chi phí khám, chữa bệnh dưới 15% mức lương cơ sở (hiện hành là 223.500 đồng / giờ) – nếu người bệnh đăng ký bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh. 100% chi phí – Chi phí khám bệnh, chữa bệnh 01 năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở. -80% chi phí khám chữa bệnh của các trường hợp còn lại (người bệnh thanh toán 20%).
Nếu không đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người bệnh có quyền:
– 40% chi phí nằm viện của Bệnh viện tuyến Trung ương-60% chi phí nằm viện của bệnh viện tuyến tỉnh đến ngày 31 tháng 12 năm 2020 – Từ ngày 01/01/2021 không được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong các trường hợp nào? (Fuha, 34 tuổi)
– Ông Nguyễn Thành Đạt-Phó Trưởng phòng Hệ thống Bảo hiểm Y tế Ban Thực hiện Chính sách Bảo hiểm Y tế – Bảo hiểm xã hội Việt Nam: – Theo “Luật Bảo hiểm Y tế”, Bảo hiểm y tế không được thanh toán:
– Chi phí của tình huống được đề cập trong Điều 21, khoản 1 đã được thanh toán từ ngân sách của các điều kiện.
– Điều dưỡng và phục hồi sức khỏe trong điều dưỡng và điều dưỡng .—— Kiểm tra sức khỏe
– Thử thai và chẩn đoán không dùng cho mục đích điều trị .— Sử dụng công nghệ hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, phá thai, Phá thai, trừ trường hợp bỏ thai về mặt y tế, trừ trường hợp thai nghén hoặc vì lý do mang thai – sử dụng các dịch vụ làm đẹp – điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ, trừ trẻ em dưới 6 tuổi – sử dụng các biện pháp thay thế Đồ dùng y tế tình dục, bao gồm mắt giả, răng giả, kính, máy trợ thính mát, điện thoại di động để hỗ trợ trong quá trình khám sức khỏe, điều trị và phục hồi chức năng và đánh giá tâm lý pháp y — tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học — bảo hiểm y tế dựa trên cơ sở nào về nguyên tắc? (Phương Thùy, 32 tuổi)
– Chị Đinh Mai Hạnh:
Chào bạn! Nguyên tắc của bảo hiểm y tế dựa trên quy định của Luật bảo hiểm y tế. Nhờ đó, đảm bảo người tham gia BHYT được chia sẻ rủi ro. Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định trên cơ sở tỷ lệ tiền lương (sau đây gọi là tiền lương tháng) làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định tại “Luật Bảo hiểm xã hội” và mức lương hưu. Số tiền trợ cấp hoặc lương cơ bản.
Tỷ lệ chi trả của bảo hiểm y tế tùy thuộc vào mức độ bệnh, nhóm đối tượng được hưởng và thời gian tham gia. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia chi trả. Quỹ Pakistano Bảo hiểm y tế tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, cân đối và được nhà nước bảo vệ.
– Xử lý vi phạm BHYT như thế nào? (Anh Quỳnh, 32 tuổi)
– Ông Nguyễn Thành Đạt:
Theo quy định của “Luật BHYT” thì việc xử lý tội phạm về BHYT như sau:
Người vi phạm căn cứ vào các quy định liên quan đến BHYT Theo quy định này và các quy định khác của pháp luật, tùy theo tính chất, mức độ vi phạm mà xử lý kỷ luật, xử phạt hành chính hoặc khởi tố, nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật.
Cơ quan, tổ chức vi phạm quy định của Luật này và các quy định khác của pháp luật về bảo hiểm y tế cho người lao động sẽ bị xử phạt hành chính và phải bồi thường thiệt hại theo quy định của pháp luật. — Ông Nguyễn Thành Đạt trả lời về việc vi phạm Luật BHYT.
– Các cơ sở, tổ chức và người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế nhưng không đóng hoặc không đóng sẽ bị coi là như sau. – + Phải trả đủ số tiền chưa thanh toán và trả lãi bằng hai lần lãi suất liên ngân hàng áp dụng đối với số tiền phải trả, lùi thời hạn thanh lý; nếu không, theo yêu cầu của kiểm soát viên, ngân hàng hoặc bất kỳ tổ chức tín dụng nào khác, tài chính công Rút tiền từ tài khoản tiền gửi của cơ quan, tổ chức hoặc tổ chức. người sử dụng lao động. Trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế nộp số tiền chưa đóng, tiền lãi chậm đóng và số tiền lãi vào tài khoản quỹ bảo hiểm y tế.
+ Mọi chi phí và quyền lợi vi phạm phải được hoàn trả cho người lao động liên quan đến tội phạm, và quyền lợi bảo hiểm do người lao động khỏe mạnh không có thẻ bảo hiểm chi trả.
– Luật BHYT cấm những điều gì? (Thúy Hà, 37 tuổi)
– Bà Đinh Mai Hạnh:
Các hành vi bị “Luật BHYT” nghiêm cấm bao gồm:
– Không đóng, không đóng BHYT theo quy định của Luật BHYT – gian lận, Giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế-Sử dụng tiền đóng, quỹ bảo hiểm y tế vào mục đích xấu-Gây khó khăn, gây khó khăn, xâm hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế-Cố ý thông tin sai sự thật, cung cấp thông tin sai sự thật về bảo hiểm y tế và Dữ liệu-việc sử dụng chức năng, quyền hạn, kỹ năng, nghiệp vụ vi phạm quy định của Luật BHYT.
– Thanh toán BHYT khi một người thuộc nhiều đối tượng BHYT? (Hà Duy, 32 tuổi)
– Ông Nguyễn Thành Đạt:
Điều 13 (2) Luật BHYT quy định trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì đóng. Bảo hiểm y tế. Theo chủ đề thứ nhất, người đó được xác định theo thứ tự các chủ đề theo quy định của Luật BHYT. Nếu người lao động có nhiều hợp đồng lao động thì đóng BHYT theo hợp đồng như thế nào với mức lương cao nhất.
– Người lao động tham gia BHYT như thế nào? (Hạnh Trà, 35 tuổi)
– Bà Đinh Mai Hạnh:
Người lao động được hưởng chế độ bảo hiểm y tế bao gồm: hợp đồng xác định thời hạn đối với người lao động làm việc không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn từ 3 tháng trở lên Thời gian; người lao động là doanh nhân hưởng lương; công chức, viên chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động) – Trách nhiệm: trả 1/3, người sử dụng lao động trả 2/3 tháng lương (tương đương 4,5% tiền lương tháng của người lao động). . Đinh Mai Hạnh (Đinh Mai Hạnh) tại buổi tư vấn trực tuyến bảo hiểm y tế gia đình .—— Người lao động có quyền được hưởng kế hoạch sinh đẻ khi sinh con hoặc khi sinh con dưới 4 tháng tuổi có phải đóng bảo hiểm y tế không? (Thanh Thủy, 32 tuổi)
– Ông Nguyễn Thành Đạt:
Nghị định số 146/2018, Điều 2, Khoản 5 / NĐ-CP quy định quỹ BHXH đóng BHYT cho người lao động Bảo hiểm. Trong thời gian nghỉ việc hưởng trợ cấp thai sản từ khi sinh con hoặc nhận con nuôi.
Vậy người lao động nghỉ việc có được hưởng trợ cấp thai sản khi sinh con, nuôi con dưới 4 tháng không? Bạn phải trả tiền để tham gia bảo hiểm y tế.
– Những người sử dụng lao động được đề cập trong luật bảo hiểm y tế? (Ngọc Diệp, 38 tuổi) Bà Đinh Mai Hạnh: Người sử dụng lao động bao gồm các tổ chức công lập, đơn vị sự nghiệp công lập, Lực lượng vũ trang nhân dân, tổ chức quản lý lớn, tổ chức chính trị – xã hội, tổ chức chính trị xã hội – nghề nghiệp, tổTổ chức xã hội, tổ chức xã hội nghề nghiệp, doanh nghiệp, hợp tác xã, doanh nghiệp cá nhân và các tổ chức khác; tổ chức nước ngoài hoạt động tại Việt Nam, tổ chức quốc tế có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế.
– Quyền lợi và trách nhiệm của bảo hiểm y tế là gì? (Lâm Phong, 32 tuổi)
– Ông Nguyễn Thành Đạt:
Quyền của tổ chức bảo hiểm y tế
Yêu cầu người sử dụng lao động, đại diện người tham gia bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cung cấp thông tin về việc thực hiện Thông tin, tài liệu đầy đủ, chính xác về trách nhiệm bảo hiểm y tế.
Rà soát, đánh giá việc thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; trường hợp quy định tại Điều 20 của Luật này thì bị thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế. – Yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cung cấp hồ sơ, bệnh án và hồ sơ tài chính. Dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh đối với dịch vụ giám định bảo hiểm y tế.
Từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đáp ứng quy định của pháp luật này hoặc quy định nội bộ. Thanh toán hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Bảo hiểm y tế có trả tiền. Đề nghị các cơ quan hữu quan sửa đổi, bổ sung chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế và xử lý các tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.
Ông Nguyễn Thành Đạt trả lời về quyền và trách nhiệm của BHYT.
Trách nhiệm của BHYT
– Tuyên truyền, phổ biến chính sách, Luật BHYT .—— Đối với người tham gia BHYT theo diện gia đình Tổ chức đóng phí Bảo hiểm y tế gia đình thuận lợi đến từ các đại lý bảo hiểm y tế. Hướng dẫn kế hoạch, thủ tục, đăng ký tham gia bảo hiểm y tế và tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế nhanh chóng, đơn giản, thuận tiện cho người tham gia bảo hiểm y tế. Kiểm tra, tổng hợp, xác nhận danh sách tham gia bảo hiểm y tế để tránh cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế đối với các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này, trừ trường hợp Bộ Quốc phòng, Bộ Công an yêu cầu. Quản lý. – Thu tiền bảo hiểm y tế và cấp thẻ bảo hiểm y tế. – Quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế – Ký hợp đồng khám sức khỏe và quyền lợi đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. – Thanh toán phí khám bệnh, chữa bệnh, bảo hiểm y tế .—— Cung cấp thông tin về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Quyền lợi bảo hiểm y tế, hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu. – Kiểm tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, giám định bảo hiểm y tế.
– Bảo vệ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế; xử lý kiến nghị, khiếu nại, rút đơn liên quan đến chương trình bảo hiểm y tế theo khả năng của mình; lưu trữ hồ sơ, dữ liệu bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật; xác định thời gian tham gia bảo hiểm y tế để bảo đảm an toàn. Quyền lợi của người dân; ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý bảo hiểm y tế, xây dựng cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm y tế; tổ chức thống kê, báo cáo và hướng dẫn nghiệp vụ về bảo hiểm y tế; báo cáo định kỳ hoặc đột xuất về tình hình quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế của tổ chức bảo hiểm y tế Đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ, nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế. -Những ai được hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH tham gia BHYT gia đình? (Nhã Linh, 28 tuổi)
– Bà Đinh Mai Hạnh:
Đối tượng hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH do cơ sở BHXH chi trả theo quy định của Luật Y tế. Do đó, chị không thuộc đối tượng tham gia BHYT gia đình.
Bà Đinh Mai Hạnh cho biết người nghỉ hưu không có bảo hiểm y tế gia đình. Tổ chức bảo hiểm xã hội chi trả các đối tượng sau:
– Người đang hưởng lương hưu hằng tháng hoặc do mất sức lao động – Người hưởng bảo hiểm xã hội hằng tháng do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; công nhân cao su được hưởng lương hưu hàng tháng theo quy định của Chính phủ Người lao động nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau trong danh mục bệnh tật điều trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành. Thành phố, khu vực, bang không có việc làm và được hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng-Người lao động nghỉ khi sinh con hoặc nhận con nuôi để hưởng chế độ thai sản-Người hưởng trợ cấp thất nghiệp-Người tham gia bảo hiểm y tế theo mức thiệt hại quy định Khám bệnh của gia đìnhLàm thế nào về bảo hiểm y tế?
(Phúc Lâm, 42 tuổi) – Ông Nguyễn Thành Đạt:
Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT và Nghị định số 146/2018 / Điều 14 NĐ-CP thì người tham gia BHYT gia đình và người thân thực hiện theo quy định. Tham gia khám chữa bệnh (xuất trình đầy đủ thẻ bảo hiểm y tế, chứng minh nhân dân có ảnh, được khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại nơi đăng ký ban đầu hoặc có giấy khám sức khỏe đề nghị). 80% chi phí khám chữa bệnh. Thanh toán trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm .—— Tôi có thể mua bảo hiểm sức khỏe gia đình ở đâu? (Trúc Thu, 28 tuổi)
– Bà Đinh Mai Hạnh:
Theo quy định tại Điều 32, Điều 2 và Điều 3, văn bản hợp nhất số 2089 / VBHN-BHXH ngày 26/6 Năm 2020, cơ quan thu hoặc Ủy ban nhân dân quận, huyện, thành phố nơi cư trú có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ tham gia BHYT gia đình đồng thời chuyển về quỹ bảo đảm xã hội. Đồng thời là nơi tiếp nhận thẻ BHYT của các cơ sở BHXH để chuyển đến tay người dân.
– Nếu tất cả các thành viên trong gia đình đều tham gia BHYT thì tỷ lệ có được giảm trừ không? Áp dụng cho đối tượng nào? (My haha, 28 tuổi)
– Bà Đinh Mai Hạnh:
Khi các thành viên trong gia đình tham gia cùng năm tài chính thì sẽ được khấu trừ tiền bảo hiểm y tế. Mức đóng bảo hiểm y tế như sau: người thứ nhất đóng 4,5% mức lương cơ sở. Người thứ hai, thứ ba và thứ tư đóng lần lượt 70%, 60% và 50% phí bảo hiểm của người thứ nhất. Bắt đầu từ vị trí thứ năm, tỷ lệ thanh toán bằng 40% phí bảo hiểm bắt đầu từ vị trí đầu tiên.
– Đối với người có thu nhập cao, mức đóng BHYT được tính như thế nào? Mức đóng, trách nhiệm và phương thức đóng bảo hiểm y tế của người lao động được quy định như thế nào và khi nào? (Bahmai, 34 tuổi)
– Bà Đinh Mai Hạnh:
Luật BHYT quy định mức đóng BHYT theo đối tượng tham gia. Người lao động trả 1/3 và người sử dụng lao động trả 2/3 tháng lương (tức 4,5% tiền lương tháng của người lao động).
Phương thức đóng: Hàng tháng, người sử dụng lao động và người lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động, trích tiền đóng bảo hiểm y tế vào lương của người lao động và trả cho công ty cùng một lúc.
– Nếu người có thẻ BHYT ra đi, tôi có thể nộp hồ sơ vào quỹ BHYT được không? Mức thanh toán khi khám bệnh, chữa bệnh ở các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh? (Phương Đạt, 35 tuổi)
– Ông Nguyễn Thành Đạt:
Điều 30 Nghị định số 146/2018 / NĐ-CP quy định người tham gia BHYT phải khám bệnh, chữa bệnh khi mua thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Trường hợp BHYT không ký hợp đồng BHYT với cơ quan BHXH thì chi phí KCB BHYT thanh toán trực tiếp cho BHXH khu dân cư, tỷ lệ thanh toán cụ thể như sau:
– Nếu là người bệnh thì KCB tại cơ quan khu vực. Kiểm tra và điều trị cũng như khám sức khỏe và các phương pháp điều trị tương tự (trừ trường hợp khẩn cấp), được thanh toán như sau:
+ Khám sức khỏe và điều trị ngoại trú: Quyền lợi và thuế suất của bảo hiểm y tế được thanh toán theo chi phí thực tế trong khuôn khổ nhưng khi khám và điều trị Thời gian không quá 0,15 lần mức lương cơ sở.
+ Chi khám bệnh, nằm viện: là mức chi thực tế trong khung quyền và mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
– Trường hợp người bệnh đến khám và điều trị tại cơ sở y tế tuyến tỉnh hoặc cơ sở y tế tương đương (trừ trường hợp cấp cứu): thanh toán theo mức chi phí thực tế trong phạm vi quyền và mức hưởng BHYT nhưng không vượt quá mức lương cơ sở tại thời điểm Xuất viện 1,0 lần .—— Người bệnh ra viện khám bệnh tại các cơ sở y tế tuyến trung ương và các cơ sở tương tự (trừ trường hợp cấp cứu): chi thực tế trong khung quyền và mức hưởng bảo hiểm y tế, nhưng tối đa không quá 2,5 lần khi xuất cảnh. Lương cơ bản.
– Trong trường hợp khẩn cấp: người tham gia BHYT có quyền được khám bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào và luôn được hưởng mọi dịch vụ, phạm vi chi trả và mức chi trả của quỹ BHYT được đăng ký trên thẻ BHYT.
– Người tham gia bảo hiểm y tế gia đình về khám chữa bệnh trong thời gian nghỉ hè thì có được hưởng bảo hiểm y tế không? (Mỹ Lan, năm nay 34 tuổi)
– Anh Nguyễn Thành Đạt:
Nếu đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế được công nhận trong những ngày nghỉ lễ, tết thì tham gia BHYT gia đình theo diện công lập. Các ngày nghỉ lễ, tết cùng BHXH thực hiện các thủ tục khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm xã hội luôn được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong khung thanh toán từ quỹ, bảo hiểm y tế. Phí đã trả. -Ông Nguyễn Thành Đạt khẳng địnhTrường hợp người nhà tham gia khám, chữa bệnh BHYT trong các ngày nghỉ, lễ, tết, miễn đúng quy định thì quỹ BHYT vẫn thanh toán 80% chi phí.
– Lưu ý gì khi sử dụng bảo hiểm sức khỏe gia đình? (Hà Phương, 21 tuổi)
– Bà Đinh Mai Hạnh:
Sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ, không dùng thẻ của người khác để hộ thân Khám và điều trị. – Xuất trình thẻ BHYT có ảnh do quỹ BHXH cấp, nếu thẻ BHYT không có ảnh thì phải xuất trình giấy tờ tùy thân có ảnh; giấy hướng dẫn chuyển viện khi chuyển viện; giấy hẹn khám lại trong thời gian xem xét lại-từ năm 2015 Những người tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên bắt đầu từ ngày 01 tháng 01 của năm hoặc trong năm, thẻ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày thanh toán. – Để sử dụng thẻ BHYT liên tục, có hiệu quả, trước 10 ngày thẻ BHYT hết hạn sử dụng, thành viên hộ gia đình phải nộp cho Đại lý thu hoặc nộp trực tiếp cho BHXH tỉnh / thành phố trực thuộc BHXH tỉnh, thành phố.
– Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào có thẻ BHYT đi công tác, tạm trú tại các địa bàn khác? Cần những thủ tục gì? (Hồng Công, 38 tuổi)
– Ông Nguyễn Thành Đạt: – Khoản 15 Điều 7 Nghị định số 146/2018 / NĐ-CP quy định người dân bắt buộc phải tham gia BHYT hoặc Hộ khẩu tạm trú tại địa bàn khác được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT và phải xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh và các giấy tờ sau. Một trong số đó: bản chính hoặc bản sao chụp): giấy tờ làm việc, giấy tờ xác nhận đã đăng ký tạm trú trong thời gian khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Theo “Luật BHYT”, người tham gia BHYT có thể đến bất cứ bệnh viện nào trên cả nước để khám, chữa bệnh BHYT miễn là xuất trình được thẻ. Bảo hiểm y tế và giấy chứng nhận có ảnh ID sẽ tiếp tục được hưởng tất cả các quyền lợi. Ví dụ, việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện ở những nơi có hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.
– Nếu người được bảo hiểm đi khám chữa bệnh ở nước ngoài thì thủ tục và tỷ lệ hoàn trả như thế nào? ? (Phương Anh, 31 tuổi)
– Ông Nguyễn Thành Đạt ::
Luật sửa đổi, bổ sung một số quy định của Luật BHYT số 46/2014 / QH13 đã hủy bỏ việc đóng theo quy định của pháp luật. Người được bảo hiểm phải được khám sức khỏe và điều trị trong thời gian ra nước ngoài. Vì vậy, hiện nay, thành viên tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài không thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
– Hệ thống cơ sở dữ liệu về gia đình có được hưởng lợi khi tham gia “Giữ gìn sức khỏe cho gia đình”? (Hà Phương, 21 tuổi)
– Chị Đinh Mai Hạnh:
Thông tin người tham gia đã được cập nhật, điều chỉnh đầy đủ, chính xác và nhanh chóng vào cơ sở dữ liệu gia đình, bao gồm: họ tên, ngày tháng năm sinh, giới tính , Số chứng minh nhân dân, số an sinh xã hội, giấy khai sinh, địa chỉ, số điện thoại, mã số gia đình, mối quan hệ với chủ nhà, không phân biệt họ có tham gia BHYT hay không. Toàn bộ dữ liệu trong danh bạ hành chính bao gồm danh sách tỉnh, danh sách vùng; danh sách thành phố, huyện; danh sách thôn, buôn nhỏ; danh sách người tham gia BHYT toàn quốc thuộc hệ thống cơ sở dữ liệu gia đình tham gia BHYT.
Xây dựng và quản lý cơ sở dữ liệu về người tham gia Bảo hiểm sức khỏe. Việc hoàn thiện cơ sở dữ liệu nêu trên sẽ phục vụ cho việc mở rộng và phát triển diện rộng đối tượng tham gia BHYT, từ đó mở rộng diện bao phủ BHYT toàn quốc. Xây dựng, bổ sung cơ sở dữ liệu hộ gia đình tham gia BHXH, BHYT là điều kiện tiên quyết để xây dựng, kết nối và hoàn thiện hệ thống ứng dụng công nghệ thông tin của ngành BHXH. Thiết lập hệ thống cơ sở dữ liệu quốc gia về người tham gia bảo hiểm y tế và xã hội. Đây cũng là nguồn dữ liệu quan trọng được sử dụng trong hệ thống thông tin. Công tác giám định BHYT nhằm kiểm soát chi phí KCB BHYT đã nâng cao hiệu quả quản lý Quỹ BHYT của BHXH Việt Nam. Liên thông dữ liệu với Bộ Tư pháp trong việc quản lý dữ liệu tăng, giảm thành viên gia đình. Đảm bảo tính chính xác và thống nhất của các báo cáo thống kê.