Phẫu thuật thay van tim ngày càng trở nên phổ biến ở bệnh nhân tim. Có nhiều vật liệu có thể được sử dụng để thay thế van, trong đó phổ biến nhất là van tim cơ học và van tim sinh học. Có những phần khác của mô người. Khi hướng dẫn bệnh nhân và gia đình lựa chọn van thay thế phù hợp nhất, các bác sĩ nên cân nhắc ưu và nhược điểm của từng tình huống. -Những ưu điểm và nhược điểm của van cơ học – được làm từ vật liệu nhân tạo làm từ carbon hoặc titan pyrolytic carbon, ưu điểm lớn nhất của van cơ học là độ bền. Về mặt lý thuyết, van có thể duy trì tuổi thọ mà không ảnh hưởng đến cấu trúc và chức năng. Chi phí của van cơ học là một nửa so với van sinh học.
Van cơ học .
Tuy nhiên, vì chúng được làm bằng vật liệu nhân tạo, nhược điểm lớn nhất của van này là nó sẽ buộc bệnh nhân sử dụng chất chống đông cho cuộc sống. Chất làm loãng máu thường có nhiều rủi ro. Nếu bệnh nhân dùng quá liều, anh ta có thể bị chảy máu ở nhiều nơi, như da (bầm tím), đường tiêu hóa (xuất huyết tiêu hóa), niệu đạo (tiểu máu) và nghiêm trọng nhất là xuất huyết não. Mặt khác, sử dụng thuốc chống đông máu sai làm tăng nguy cơ cục máu đông hình thành trên van cơ học, ảnh hưởng đến hiệu suất. Điều nghiêm trọng nhất về xe tải là van bị tắc, có thể dẫn đến tử vong nếu bạn không hành động nhanh chóng. Nếu không, huyết khối sẽ vỡ và theo động mạch và gây nhồi máu cơ quan. Nguy hiểm nhất là nhồi máu não. Chất làm loãng máu có thể làm phức tạp phẫu thuật tim cho bệnh nhân đã thay van cơ học hoặc bắt đầu bệnh, như xuất huyết não, xuất huyết tiêu hóa, vv Thuốc chống đông máu … Hiện nay, van cơ học được cải thiện có thể sử dụng liều thuốc chống đông máu thấp hơn , Qua đó giảm thiểu rủi ro. Những ưu điểm và nhược điểm của van sinh học – nếu van cơ học được làm bằng vật liệu nhân tạo, van sinh học được làm bằng vật liệu tự nhiên, thường được chiết xuất từ màng ngoài tim lợn hoặc màng ngoài tim và đã được xử lý. Do đó, ưu điểm lớn nhất là không cần sử dụng chất chống đông cho cuộc sống. Các bác sĩ thường ngừng điều trị chống đông máu của bệnh nhân trong vòng 3 tháng sau khi phẫu thuật. Đây là thời gian cần thiết cho việc nội hóa các vật liệu nhân tạo và nguy cơ huyết khối đã được loại bỏ.
Van sinh học.
Nhược điểm lớn nhất của van sinh học là mô van tự nhiên. Theo thời gian, những bất thường sẽ leo thang, ảnh hưởng đến hiệu suất của van và gây hẹp và nhân tạo. Do đó, sau một thời gian, bệnh nhân thường cần một thao tác khác để thay van. Mức độ thoái hóa van phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và áp lực lên van. . Bệnh nhân càng trẻ, thoái hóa van càng nhanh. Đối với trẻ em, 50% số van sẽ thất bại sau 4 năm và 80% số van sẽ thất bại sau 6 năm. Ở những người trên 60 tuổi, 5% van sẽ bị thoái hóa sau 5 năm, 8% sẽ bị thoái hóa sau 20 năm và 20% sẽ bị thoái hóa sau 10 năm.
Các yếu tố cần xem xét khi chọn van
– Tuổi của bệnh nhân .
Giới hạn tuổi hiện tại của van sinh học là hơn 60 tuổi. Ở độ tuổi này, tốc độ xuống cấp của van sinh học chậm hơn nhiều so với trước đây. Tuy nhiên, do sự phát triển của phẫu thuật tim mạch và sử dụng van thế hệ mới, độ tuổi được khuyến nghị vẫn còn gây tranh cãi.
– Điều trị chống đông máu .
Thái độ của bệnh nhân đối với việc sử dụng và nguy cơ thuốc chống đông máu là rất quan trọng trong việc lựa chọn van. Trong nhóm bệnh nhân có chống chỉ định hoặc không thể kiểm soát việc sử dụng thuốc, chẳng hạn như bệnh nhân từ chối hợp tác, bệnh nhân mắc bệnh tâm thần, bệnh nhân ở vùng sâu vùng xa … Họ nên chọn van sinh học. Ngược lại, nếu bệnh nhân đã sử dụng thuốc chống đông lâu dài do một tình trạng y tế khác, có thể chọn một van cơ học.
– Tình trạng nhiễm trùng.
Đối với bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, van sinh học hoặc mô liên kết, nên giảm nguy cơ nhiễm trùng tái phát sau phẫu thuật .
– Nguy cơ huyết khối .
Nguy cơ huyết khối, bao gồm rung nhĩ , Tâm nhĩ trái mở rộng, huyết khối tâm nhĩ trái, tiền sử huyết khối. .. Những bệnh nhân này phải sử dụng van cơ học vì thuốc chống đông máu sẽ được hiển thị sau phẫu thuật suốt đời. –thai kỳ. -Vì nguy cơ dị tật bẩm sinh trong 3 tháng đầu của thuốc chống đông máu, các loại phụ nữ trẻ có van và phụ nữ sẽ mang thai trong tương lai cũng cần được xem xét cẩn thận. Van sinh học tránh nguy cơ dị tật bẩm sinh, nhưng van xuống cấp nhanh chóng, vì vậy nó cần được thay thế càng sớm càng tốt. Hoặc, nếu người mẹ mang thai muộn, van sinh học bị thoái hóa và suy tim sẽ xấu đi.Thoái hóa van, nhưng phải dừng thuốc chống đông đường uống trong vòng 3 tháng đầu, và nên sử dụng thuốc chống đông máu hHCin khác sau 36 tuần, cần theo dõi chặt chẽ. Do đó, rất khó áp dụng cho những bệnh nhân ở xa và không được chăm sóc y tế tốt.
Tiến sĩ Võ Tuấn Anh