Phẫu thuật thay van tim ngày càng phổ biến ở những bệnh nhân mắc bệnh tim. Có nhiều vật liệu có sẵn để thay thế van, trong đó phổ biến nhất là van tim cơ học và van tim sinh học. Có những mảnh mô người khác. Khi giải thích cho bệnh nhân và gia đình họ cách chọn van thay thế phù hợp nhất, các bác sĩ nên xem xét ưu và nhược điểm của từng trường hợp. -Những ưu điểm và nhược điểm của van cơ học – bởi vì vật liệu carbon hoặc titan tổng hợp được phủ carbon nhiệt phân, ưu điểm lớn nhất của van cơ học là độ bền. Về lý thuyết, van có thể duy trì tuổi thọ của nó mà không ảnh hưởng đến cấu trúc và chức năng. Chi phí của van cơ học là một nửa so với van sinh học.
Van cơ học .
Tuy nhiên, vì chúng được làm bằng vật liệu nhân tạo, nhược điểm lớn nhất của van này là nó buộc bệnh nhân phải sử dụng chất chống đông cho cuộc sống. Thuốc chống đông máu thường mang lại nhiều rủi ro. Nếu bệnh nhân dùng quá liều, họ có thể bị chảy máu ở nhiều nơi, như da (bầm tím), đường tiêu hóa (xuất huyết tiêu hóa), đường tiết niệu (tiểu máu), nghiêm trọng nhất là xuất huyết não. Mặt khác, thuốc chống đông máu dưới sự quản lý có thể làm tăng nguy cơ đông máu trên van cơ học, có thể ảnh hưởng đến hiệu suất. Từ xe tải. Tình trạng nghiêm trọng nhất có thể dẫn đến tắc van, có thể dẫn đến tử vong nếu không thực hiện hành động nhanh chóng. Nếu không, huyết khối sẽ vỡ và theo động mạch để gây nhồi máu cơ quan, nguy hiểm nhất là nhồi máu não.
Đối với những bệnh nhân phải thay van cơ học hoặc bệnh nhân bắt đầu bệnh, thuốc chống đông máu có thể làm phức tạp phẫu thuật tim và cấm sử dụng thuốc chống đông máu, như xuất huyết não, xuất huyết tiêu hóa … Hiện nay, van cơ học được cải thiện Có thể sử dụng liều thuốc chống đông máu thấp hơn, điều này hạn chế những ưu điểm và nhược điểm của van sinh học – nếu van cơ học được làm bằng vật liệu nhân tạo, van sinh học được làm bằng vật liệu tự nhiên, thường là từ màng tim lợn hoặc màng tim bò sản xuất. Do đó, ưu điểm lớn nhất là không cần chất chống đông cho cuộc sống. Ba tháng sau phẫu thuật, bác sĩ thường sẽ ngừng điều trị chống đông máu cho bệnh nhân. Đây là thời gian cần thiết cho sự nội hóa của vật liệu tổng hợp, và nguy cơ huyết khối đã biến mất.
Van sinh học.
Nhược điểm lớn nhất của van sinh học là mô tự nhiên của van. Bất thường thoái hóa theo thời gian, ảnh hưởng đến hiệu suất của van và gây hẹp và nhân tạo. Do đó, sau một thời gian, bệnh nhân thường cần phẫu thuật mới để thay van. Mức độ xuống cấp của van phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và áp lực tác động lên van. van. Bệnh nhân càng trẻ, van thoái hóa càng nhanh. Ở trẻ em, 50% van bị hỏng sau 4 năm và 80% van bị hỏng sau 6 năm. Ở những người trên 60 tuổi, 5% van bị thoái hóa sau 5 năm, 8% van bị thoái hóa sau 8 năm và 30% bị thoái hóa sau 10 năm.
Các yếu tố cần xem xét khi chọn van
– Tuổi của bệnh nhân. – Giới hạn tuổi hiện tại của van sinh học là trên 60 tuổi. Ở độ tuổi này, tốc độ xuống cấp của van sinh học chậm hơn nhiều so với trước đây. Tuy nhiên, do sự phát triển của phẫu thuật tim mạch và sử dụng một thế hệ van mới, độ tuổi được khuyến nghị vẫn còn gây tranh cãi.
– Điều trị chống đông máu .
Thái độ và nguy cơ sử dụng thuốc chống đông máu của bệnh nhân rất quan trọng trong việc lựa chọn van. Trong số những bệnh nhân chống chỉ định hoặc sử dụng thuốc không kiểm soát được, chẳng hạn như bệnh nhân từ chối hợp tác, bệnh nhân mắc bệnh tâm thần, bệnh nhân ở vùng sâu vùng xa … họ nên chọn van sinh học. Ngược lại, nếu bệnh nhân sử dụng thuốc chống đông máu trong một thời gian dài do các bệnh khác, chúng ta có thể chọn van cơ học.
– Tình trạng nhiễm trùng.
– Đối với bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc, nên sử dụng van sinh học hoặc cục để giảm nguy cơ nhiễm trùng tái phát sau phẫu thuật.
– Nguy cơ huyết khối.
Nguy cơ huyết khối, bao gồm rung tâm nhĩ, mở rộng tâm nhĩ trái, huyết khối tâm nhĩ trái, tiền sử huyết khối … Những bệnh nhân này phải sử dụng van cơ học vì thuốc chống đông máu cũng sẽ được hiển thị sau phẫu thuật suốt đời.
-thai kỳ.
Vì nguy cơ dị tật bẩm sinh trong ba tháng đầu sử dụng thuốc chống đông máu, bệnh nhân trẻ tuổi nên chọn phụ nữ loại van và những người muốn mang thai cũng nên cân nhắc cẩn thận. Van sinh học tránh nguy cơ dị tật bẩm sinh, nhưng van sẽ bị thoái hóa nhanh chóng, vì vậy van mới cần được thay thế càng sớm càng tốt. Hoặc, nếu người mẹ mang thai muộn, van sinh học bị thoái hóa và làm trầm trọng thêm bệnh suy tim.Thoái hóa van, nhưng phải ngừng chống đông bằng đường uống sau 3 tháng đầu và 36 tuần, và chuyển sang dùng thuốc chống đông máu khác, phải được theo dõi chặt chẽ. Do đó, rất khó áp dụng cho những bệnh nhân ở xa và không được chăm sóc y tế tốt.
Tiến sĩ Võ Tuấn Anh